白内障病人曾经一度“丧失”视力,在“黑暗”中摸索煎熬,一旦手术摘除白内障后,病人重见光明心情舒畅,但却心有余悸...... 手术摘除的白内障会再长吗?再度获得的视力能持久吗?眼科医师将晶状体由透明变为混浊称之为白内障。晶状体形如“双凸透镜”,是由晶状体囊包住晶状体皮质和晶状体核所构成,如果将其剖开,可以看到它的结构像“洋葱头”。人的一生中,前囊下的单层上皮细胞在赤道部不断生长,形成新的晶状体纤维,这种生长方式(由外向内)在人体是独一无二的。那些新而嫩的纤维柔软,构成晶状体皮质;而逐渐将老的纤维推向中心,脱水、硬化形成晶状体核。至此,您就不难理解,如果我们把整个晶状体连同赤道部在内的皮质、核一块儿摘除(白内障囊内摘除术),再长白内障是绝对不可能的。如果不把整个晶状体完全摘除(白内障囊外摘除术),有部分上皮细胞残留,就可能再长“白内障”。这种手术后残留皮质及晶状体上皮细胞的增生,在瞳孔区可形成半透明或不透明的组织,眼科医师称之为“后发性白内障”。临床报道,后发性白内障的发生率约为28%--43%,儿童和青年人的晶状体上皮细胞增生更为旺盛,相对来说更容易发生后发性白内障。既然白内障囊外摘除术有发生后发性白内障的“后患”,临床上为什么还要选择它呢?这是因为囊外摘除手术虽不如囊内摘除“干净利落”,但是由于保存了后囊,可分隔与稳定眼内容物,能有效防止玻璃体前移,发生角膜和虹膜粘连或嵌入切口、视网膜脱离和黄斑囊样水肿等并发症(这些并发症都会明显影响手术后的视力),同时有利于植入后房型人工晶体(最符合生理状态)。白内障囊内、囊外手术各有千秋,眼科医师会根据病人的具体情况加以选择。既往,因后发性白内障而影响视力者需要再次手术治疗,当然手术步骤较先前的白内障摘除手术要简单。当今,这种传统的手术方法逐渐为激光后发性白内障切开所替代。激光手术方便、安全、快捷、可重复,没有切口也不流血,在门诊即可实施,不失为治疗后发性白内障的一种先进方法。
当白内障摘除后,由于眼屈光系统中少了一枚天然凸透镜--晶状体,病人的裸眼视力通常不超过0.02。这样的视力无法满足病人生活、学习和工作的需要,医师就把一块小小的人造凸透镜植入眼内,这面凸透镜即称为人工晶体。长期以来,白内障手术后普遍采用配戴上千度的远视眼镜来矫正视力。因为在角膜接触镜与人工晶体问世前,它是唯一用来矫正无晶体眼的方法。不可否认,眼镜对病人的视力帮助很大,但是也存在一些无法克服的缺点,特别是单眼白内障摘除后,戴上1000度的凸透镜,物象比原来放大22%-33%,而另一眼所见物象明显较小。由于双眼的物象差,病人严重复视、头昏目眩,这些病人大多数就放弃了戴镜,只用那只未动过手术的眼睛看物体,因而没有立体感。双眼白内障术后,配戴高凸透镜,由于物象放大,会导致病人空间定向障碍,尤其在戴镜的早期,可发生用钥匙开门找不到锁眼,吸墨水时打翻墨水瓶等情况。加上高凸透镜中央部与周边部屈光能力不同和三棱镜效应,斜看时即产生球面像差,物体发生移位现象,引起戴镜者的错位感,空间方位感失真。当然这些缺点在病人的努力下,经过一定时间的适应,可以部分被克服。但是戴高凸透镜后出现的周边视野缩小,是很难被病人克服的,视野50~65度之间的物象不能进入眼内,而形成环状盲区。这不仅给病人带来不便,甚至在交通繁忙的今天可能带给病人危险。后来,角膜接触镜的问世,弥补了戴镜的不足。但是角膜接触镜每天要取戴、清洁、消毒,对儿童和老人很不方便。戴用接触镜不当者,还会损伤角膜进而导致角膜炎症。这样看来,人工晶体便是最为理想的矫正方法。接受人工晶体植入的病人,如果没有其他眼病并存,不仅术后裸眼视力能得到提高,而且手术眼与另一眼所视物象大小基本相等,从而恢复了双眼视觉中最高级功能--即三维空间觉也称立体视觉,大大改善了生活质量。
白内障的原因多种多样,所以预防白内障首先必须针对病因,分别予以注意。1.加强孕妇营养和卫生教育,适当补充钙剂,增强体质,防止病毒、细菌感染,使胎儿健康发育。结合优生优育,宣传避免近亲婚配。2.婴儿除母乳喂养外,还应根据年龄适当补充钙剂和维生素,尤其要注意维生素A、D的摄取。3.老年人应注意营养,平时多吃一些含蛋白质及维生素C、E的食物如鱼类、蛋类、奶类、水果、蔬菜等。4.工厂应加强安全卫生设施与安全监督,防止工伤事故。车床、磨床应有防护屏罩,配备各种防护眼镜。酸碱工作场所应有方便的自来水供应。学校、幼儿园的教师和家长,要重视教育儿童不要玩弄锐利的刀剪、毛线针等,燃放鞭炮时注意安全。5.防止眼部辐射损伤。凡长期接触红外线的工作者,如吹玻璃工人必须戴含有氧化铁和其他金属的特制眼镜;放疗时应用铅片保护眼部;微波工作人员应配戴特制的微波防护眼镜。紫外线的眼损伤,除了高山、雪地可以引起外,在海洋、沙漠、盐场、冰地也可引起同样的眼病。因为水和冰可以反射70%的紫外线,砂子能反射30%的紫外线,不过情况没有高山那么严重罢了。在海滨浴场每每见到游客们戴上一副太阳镜,其作用除了避免日光眩目外,尚能防止长期暴露紫外线而造成的眼痛。从预防白内障的角度出发,更重要的是避免紫外线的慢性辐射。6.积极治疗眼部的炎症或退行性病变。眼部的一些病变如葡萄膜炎、视网膜色素变性、视网膜脱离、高度近视等均可引起并发性白内障。7.持之以恒、坚持不懈地治疗糖尿病。糖尿病尤其血糖控制不好者,对白内障的发生和发展有促进作用。统计资料证实,患糖尿病的老年性白内障,要比正常人群白内障成熟年龄提早约10岁。
老年性白内障不属于急诊手术,因而可以“择期”手术。何时手术最好?一般只要白内障导致视力变坏,影响到日常生活和工作时,即可考虑做白内障摘除手术。但是,每个人对视力的需求不一样。因此,即使同等程度的白内障,其手术时间也有个体差异。如果一定要用视力来表示的话,一般低于0.1~0.3影响日常生活和工作即可手术。对有迫切视力需求的核性白内障,视力低于0.3~0.5也可手术。少数因白内障而诱发继发性青光眼或晶体源性葡萄膜炎者,或者白内障影响眼底病变诊断和治疗(如糖尿病视网膜病变),即使有较好的视力,有时仍要行白内障手术。至于其他类型的白内障手术时机有早有晚,酌情而定。先天性白内障为了防止形觉剥夺性弱视的发生,手术宜尽早进行。葡萄膜炎引起的并发性白内障,为避免手术骚扰而加重炎症,原则上先保守治疗,待炎症消退后3~6个月才适宜手术。糖尿病性白内障需要把血糖控制一定水平才能手术。有些患者因某种原因(如严重心脏病)暂不能手术,宜酌情推迟白内障手术,积极治疗相关全身疾病。这类医师认为“还要等等”的患者切勿急躁,应认真配合治疗。在眼科医师的监护下,一般白内障是不会拖成大病或变成不治之症的。
白内障超声乳化术是目前最先进的白内障摘除手术方法。该手术集声、光、机、电等高科技于一体,是近年来发展最快、最能体现高科技含量的新兴手术技术之一。该手术仅通过2.8--3.2mm的微创切口,用超声波将晶状体核(白内障的中央部分)粉碎,连同皮质(白内障周边部分和晶状体核的前后)一起吸出,然后将人工晶体植入到保留的晶状体囊袋内,以替代吸除的混浊晶状体(白内障)的功能。白内障发展到视力低于0.3(部分0.5)即可作此手术,其优点是切口小,组织损伤少,手术时间短,视力恢复快。白内障超声乳化术在手术治疗白内障方面,较其他手术方式有无可比拟的优势,除了手术时间短、手术切口小、术后反应轻、术后散光小,无需住院等,而且手术过程易控制、更加安全稳定、且无需等待白内障完全成熟就可手术,众多的优势使得更多的白内障患者选择超声乳化术来治疗白内障,同时其独特的优势越来越受到更多眼科医师的青睐。多年来,江苏省人民医院先后投资引进世界最先进的超声乳化仪和其他先进仪器,使数以万计的白内障患者得到了复明。江苏省人民医院白内障手术采用的都是微创手术,就是用先进的超声乳化技术吸除白内障,同时联合人工晶体植入,手术时间短,手术切口小、恢复快、效果好,通常无需缝合、不需输液、住院时间短,手术基本上没有什么痛苦。
外伤性白内障多为单眼发病,白内障摘除以后,配戴眼镜虽能恢复正常视力,但成像大小与正常眼相差太大,以致眼镜多不能戴用。角膜接触镜虽然解决了像差的问题,但长期戴用可以引起角膜正常组织结构的改变,严重者可发生角膜炎症、角膜溃疡等。因此外伤性白内障术后选择植入人工晶体矫正视力是最有利的。但是并非所有外伤性白内障术后都可以一期植入人工晶体。对于外伤后角膜、虹膜、脉络膜、玻璃体视网膜等眼内组织损伤严重,眼内炎症反应剧烈者,则不勉强同期植入人工晶体。待眼部情况稳定后,矫正视力提高,再二期植入人工晶体。儿童外伤后人工晶体植入,国内许多学者都持谨慎的态度,但是对于大龄儿童,由于眼球发育较为成熟、修复能力和耐受能力明显提高,根据具体眼部情况可积极试行人工晶体植入术。
一、眼部准备 1、术前矫正睑内翻倒睫,治愈睑缘炎、角膜炎和泪囊炎等感染性眼病,控制虹膜睫状体炎等; 2、术前开始用抗生素眼液滴手术眼,一天3—4次,预防感染。二、全身准备 1、术前一天洗头、洗澡,更
现代白内障摘除手术是一项精细的显微手术,通常在表面麻醉下进行。在整个手术过程中,患者完全知道医生正在给自己动手术。手术过程中该怎么配合医生,以取得良好的手术结果?是每位白内障患者最想做的事情,但也是患者不太清楚的事情。白内障摘除术中该怎样配合医生做好手术呢?请看:一、以轻松的心情来接受手术。尽管手术采用的是表面麻醉或局部麻醉,但是不会有疼痛感,因此患者完全可以轻松的心态走进手术室。二、平卧手术台后,深呼吸,尽量放松,两手自然贴于手术床两边;手术中眼睛注视手术显微镜灯光。三、助手负责患者消毒,一般消毒范围为双眼,如有不适请告知消毒医生,切忌自己动手擦拭眼睛,避免污染手术区域。四、手术中请勿挪动双手,切忌移动头部和突然转动眼球,以免造成眼睛的意外伤害。五、手术中因光线较亮以及手术操作,可能存在眼胀等不适,请张口呼吸,切忌摒气,眼部剧烈疼痛时请及时告知手术医生。六、手术中不要咳嗽,因咳嗽会增高眼内压而不利于手术的正常进行。七、手术中非必要不要说话,因为讲话动作会造成手术显微镜下眼部细微结构的位移。 相信,患者手术中的积极配合将会使白内障手术锦上添花,更加完美。
尊敬的患者,现代白内障手术十分精细,切口仅有几毫米,术后如能正确护理,必定会降低手术并发症的发生率。以下是您手术后的注意事项,敬请认真阅读。 一、术后当天请勿自行打开遮盖您患眼的纱布或眼罩。 二、术后当日无需眼部用药,因为我们在您手术结束时已经使用了抗菌消炎药物。 三、术后日常生活通常不受影响,但应避免剧烈运动、外伤、碰撞、咳嗽、呕吐、揉搓眼睛或用力挤眼、摔跤、便秘、提取重物等,以免引起出血或伤口裂开。 四、术后根据医嘱按时用药。点眼药的方法如下: (一)请先清洁双手并擦干。 (二)采用卧位或坐位。 (三)头稍微往后仰,用食指拉开下眼睑。 (四)眼睛往上看,另一只手点入眼药水或涂入眼药膏。 (五)放开下眼睑,轻轻闭上眼睛,休息3~5分钟。 五、术后一周至眼科门诊挂号复查。复诊时请带回现在使用的药物由医生决定是否续用、减量、停药或换药。 六、术后四周内勿让脏水或肥皂水进入眼内,不要对术眼施加压力。 七、日常生活起居中请注意∶ (一)心情开朗,保证睡眠。 (二)避免过度用眼,防止视疲劳。 (三)营养均衡,增强体质,预防感冒和上呼吸道感染。 (四)多吃蔬菜、水果,忌辛辣刺激或太硬的食物,保持大便通畅 (五)洗头发请至美容院躺着洗头,若眼睛被水溅污,请即回家点药。 (六)术后平卧或侧卧(向未手术一侧),避免头部剧烈活动,不用力憋气或打喷嚏,尽量少低头。 (七)风沙天或艳阳天外出时请戴防风尘眼镜或防紫外线眼镜。 八、根据您术前和术中情况,术后视力恢复时间各异,一般术后3个月稳定,届时根据屈光状态配镜,有特殊需求提前验配者请咨询复诊医师。 九、术后出现下列情况,请您务必及时就诊: (一)视力骤降。 (二)眼睛疼痛明显,甚至伴有头痛、恶心、呕吐等症状。 (三)眼睛分泌物很多。 (四)眼睛刺痛、发红、不断流眼泪。 十、如果无特殊不适,也应在术后1~3天、1周、4周、3个月各复查一次。祝您早日康复!
糖尿病是一种内分泌代谢障碍性疾病,它导致机体多方位、多器官综合病变。传说中的糖尿病人,伤口不易愈合是不确实的。糖尿病患者在血糖控制后,可以与一般人享受同等手术待遇。但是在白内障手术时,糖尿病病人应特别注意以下几点:1.坚持糖尿病饮食,饮食定时、定量,多吃蔬菜和豆制品。生活起居规律,注意体育锻炼。2.严格执行遗嘱,按时服药打针,积极控制血溏。3.积极配合医师作一些必要的全身检查,通常包括心、肝、肾、肺的功能检查和多次的血糖检查(据此调整药物剂量)。因故推迟手术者,应继续遵医嘱治疗。“磨刀不误砍柴功”啊。4.糖尿病患者手术前,眼局部检查比一般病人略多,除了通常的检查项目外,医师还会特别注意眼附属器及邻近器官有无感染灶,虹膜有无新生血管、前后粘连,眼压是否正常,眼肌有无麻痹。B超检查晶状体、玻璃体、视网膜情况。必要时行图形视网膜电流图及视觉诱发电位检查判断网膜及视神经功能。这些检查需花费一点时间,病人勿要焦虑不安,应抓紧时间“备战”,尽快进入手术状态。5.不要与他人攀比,对手术预后有充分了解。一是术后反应通常较重,因而术后用药也可能较多,术后视力也有一逐渐上升的过程;二是对最终视力恢复要有心理准备。糖尿病不仅可以导致糖尿病性白内障,还会引起糖尿病性视网膜病变。据统计,我国糖尿病患者糖尿病性视网膜病变的发生率为45%~58%,与糖尿病病程关系密切。5年以下者眼底改变为38%~39%,5~10年为50%~56%,10年以上为69%~90%,并随病程加长而逐渐加重。6.术后饮食注意补充蛋白质,全身或局部应用抗生素预防感染,适当卧床休息,保持大便通畅。总之,糖尿病性白内障手术不但要考虑白内障的进展情况还要考虑糖尿病对机体其它脏器的损害,权衡利弊,谨慎手术,同时注意术后并发症的预防。